Мигренью страдают миллионы людей по всему миру, причем женщины подвержены этому заболеванию в три раза чаще, чем мужчины.
Мигрень — это не просто головная боль, а интенсивное и пульсирующее состояние, которое часто сопровождается тошнотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звукам.
Это заболевание имеет наследственную предрасположенность и часто начинает проявляться в молодом возрасте. Приступы могут быть настолько сильными, что обычные обезболивающие не приносят relief.
Статистические данные показывают, что интенсивность мигрени достигает пика в возрасте 35–45 лет, а после этого приступы могут либо уменьшиться, либо вовсе прекратиться.
Это заболевание является одной из основных причин утраты трудоспособности среди населения в возрасте от 15 до 49 лет, что актуально для различных регионов и культур, независимо от уровня дохода.
Мигрень классифицируется на эпизодическую и хроническую форму. Хронической мигренью принято называть состояние, при котором головные боли возникают более 15 раз в месяц на протяжении трех месяцев, или если в течение восьми дней в месяц боль проявляется с характерными симптомами, такими как тошнота или чувствительность к свету.
Несмотря на множество исследований, механизм возникновения мигрени до конца не изучен, и на протяжении истории разные теории о ее причинах были популярны, но работающие решения остаются актуальными и сегодня.
В XVII веке мигрень считали связанной с повышением артериального кровотока и расширением сосудов мозга. Позднее её начали рассматривать как заболевание нервной системы.
В XX веке главной была сосудистая теория, утверждающая, что мигрень возникает из-за резкого сужения и расширения сосудов головного мозга. Современные исследования указывают на то, что боль при мигрени вызвана особенностями работы тройничного нерва, гипоталамуса и коры больших полушарий.
У пациентов с мигренью наблюдается повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригеминоваскулярной системы, реагирующей на болевые импульсы. При активации этой системы выделяется кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP), который участвует в передаче болевых сигналов.
У пациентов с мигренью уровень этого пептида повышен, что приводит к интенсивным и частым головным болям. Определённые продукты, содержащие тирамин, могут спровоцировать приступ, включая «шоколад», «красное вино», «бобовые», «белый хлеб» и «орехи».
Если мигрень возникает часто, рекомендуется ограничивать такие продукты, но полного отказа недостаточно, поскольку приступы могут быть вызваны и другими триггерами.
Предвестники мигрени могут появиться за 2–3 дня: у пациента усиливается чувствительность к запахам и звукам, меняется аппетит, он может стать вялым или, наоборот, чрезмерно активным.
Примерно 20% людей с мигренью испытывают ауру — предвестник головной боли, проявляющийся за час до приступа. Аура может проявляться как вспышки света, мерцающие точки, линии, а также ощущениями онемения или покалывания в конечностях.
Приступ головной боли обычно начинается с области висков, глаз или затылка, проявляясь как односторонняя, пульсирующая или давящая боль. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней.
Мигрень — хроническое заболевание, полностью излечить которое невозможно, однако возможно снизить частоту и интенсивность приступов.
Для диагностики не требуется сложных исследований; достаточно консультации врача-невролога и анализа истории болезни. Важно уmetь распознавать первые признаки мигрени и принимать меры до начала сильной боли.
В зависимости от тяжести приступа, могут использоваться различные методы контроля боли. Лёгкие и средние приступы можно облегчить приёмом болеутоляющих, таких как ибупрофен или диклофенак, но прежде следует проконсультироваться с врачом.
Важно помнить, что во время приступа необходим постельный режим, так как выполнение обычных дел может быть осложнено.
При мигрени, которая проявляется тошнотой и рвотой, рекомендуется применение антиэметиков.
Для купирования тяжёлых приступов используются специфические препараты, такие как суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Эти вещества сужают кровеносные сосуды и воздействуют на кальцитонин-ген-связанный пептид, который является основным медиатором мигренозной боли.
Триптаны оказывают положительное действие примерно у 70% пациентов, однако их необходимо использовать строго по назначению врача. Существуют случаи, когда пациент не реагирует на триптаны, что может свидетельствовать о необходимости корректировки диагноза.
Важно отметить, что триптаны применяются исключительно для облегчения уже начавшегося приступа. Они эффективны на любой его стадии, даже когда другие обезболивающие не помогают. В ситуации с ярко выраженным приступом, предпочтительно использовать spray-форму, так как рвота может предотвратить усвоение таблеток.
Также для пациентов с хронической мигренью рекомендована профилактическая терапия, в которую входят различные группы препаратов, чаще всего антигипертензивные средства, антидепрессанты, антиконвульсанты, ботокс и моноклональные антитела.
Препараты, такие как метопролол и пропранолол, используются для снижения артериального давления и как профилактика мигрени в неврологии. Несмотря на то что они не снимают головную боль, эти лекарства уменьшают частоту её появления.
Механизм их действия не полностью изучен, но предполагается, что они предотвращают расширение сосудов и влияют на серотониновые рецепторы в мозге, что также имеет значение в происхождении болевых ощущений.
Мигрень — это серьёзное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению и профилактике. Современные медикаменты, такие как топирамат, фреманезумаб и эренумаб, активно используются для профилактики мигрени.
Топирамат был изначально разработан как противоэпилептическое средство, но сегодня он также применяется для снижения частоты приступов мигрени. Хотя этот препарат не способен купировать сам приступ, его эффективность заключается в длительном применении — курс может достигать одного года, с постепенным увеличением дозировки.
Фреманезумаб и эренумаб, основанные на технологии моноклональных антител, воздействуют на белок CGRP, который является медиатором боли. Поскольку уровень CGRP у пациентов с мигренью завышен, эти антитела блокируют его действие, что снижает интенсивность и частоту мигренозных приступов. Инъекции таких препаратов проводятся подкожно раз в месяц, а курс лечения составляет примерно полгода. Моноклональные антитела применяются в основном при хронической мигрени, когда традиционные методы профилактики оказались недостаточно эффективными.
Кроме медицинских препаратов, используется ботулинотерапия, при которой ботокс вводится в мышцы головы и шеи. Этот метод помогает блокировать выброс медиаторов боли и расслабляет мышцы, что в свою очередь снижает частоту и интенсивность мигреней. Эффект наблюдается в течение нескольких месяцев, и для поддержания результата инъекции необходимо повторять каждые 3-6 месяцев.
Существуют и альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж, ароматерапия, физиотерапия и медитация. Однако научные исследования, подтверждающие их эффективность, крайне ограничены. Например, признанные медицинские организации, такие как Американская академия неврологии и Международное общество изучения боли, не включают акупунктуру и массаж в свои рекомендации по лечению мигрени.
По мнению специалистов, альтернативные методы зачастую не приносят желаемого результата, и проблема не решается без применения специфических лекарств. Также важно отметить, что пациентам следует внимательно следить за своим образом жизни: контролировать питание, режим сна и физическую активность. Это поможет выявить триггеры, способствующие началу приступов.
Мигрень значительно отличается от обычной головной боли, и, к сожалению, ее полностью вылечить невозможно. Тем не менее, можно значительно уменьшить частоту и силу приступов при помощи правильно подобранных методов лечения — таких как антигипертензивные препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты и терапия с использованием моноклональных антител или ботулинотерапия.
