У застрахованных лиц системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в скором времени появятся цифровые медицинские профили, которые будут способствовать улучшению качества оказываемой медицинской помощи. Эти профили позволят пациентам получать персонализированные рекомендации по лечению и плану наблюдения, а также упростят систему здравоохранения, помогая перейти к более эффективному управлению, включая анализ и целевое финансирование.
Федеральный ОМС разработал информационную систему обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС), которая включает в себя единый регистр застрахованных лиц, где насчитывается более 146 миллионов граждан. В 2022 году в составе ГИС ОМС был создан прототип подсистемы под названием 'Цифровой медицинский профиль пациента', где хранятся данные об оказанной медицинской помощи, лечебных и профилактических назначениях, проведенных процедурах и других медицинских аспектах. Фактически, это электронная версия полиса ОМС и истории болезни пациента.
В 2024 году в 14 пилотных субъектах российской Федерации началось апробирование и внедрение цифрового медицинского профиля. Эти субъекты включают в себя регионы, такие как Марий Эл, Кабардино-Балкарская республика, Вологодская, Рязанская, Иркутская области, Удмуртия, Карелия, Республика Алтай и другие. По итогам пилотирования новой системы в этих регионах будет принято решение о масштабировании проекта на всю страну. Это позволит значительно улучшить доступ к качественной медицинской помощи для граждан, особенно в случае переезда или обращения за медпомощью в другом регионе. Лечащий врач сможет получить доступ ко всей истории обращений по ОМС пациента, что упростит диагностику и лечение.
При этом, в 2024 году наблюдается прирост средств, выделяемых на медицинскую помощь по сравнению с 2023 годом, который составил 435 миллиардов рублей. В том числе, субвенция увеличилась на 13,6%, что является самым значительным приростом за последние пять лет.
Финансирование здравоохранения в 2024 году предполагает значительные изменения, направленные на улучшение качества медицинской помощи и услуг для граждан России.
В первую очередь, намечено увеличение индексации зарплат медработникам, что должно способствовать повышению уровня мотивации и профессионализма в этой области.
Планируется также наращивание финансирования первичного звена, включая поликлиники, с общим объемом в 176,9 миллиарда рублей, что составляет примерно 47% прирост по сравнению с предыдущими годами.
Особое внимание будет уделено профилактическим мероприятиям, таким как профосмотры и диспансеризация.
Планируется увеличение количества обследований и охвата застрахованных граждан.
Ожидается, что в этом году количество профилактических обследований вырастет до 100 миллионов человек, что составит около 70% населения.
В области онкологии расширены возможности лечения в дневных и круглосуточных стационарах, позволяя более чем 3,2 миллионам человек получить нужную медицинскую помощь.
Для назначения отдельных таргетных препаратов теперь установлены обязательные условия проведения молекулярно-генетических исследований.
Общий объем доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2024 год запланирован на уровне 3,7 триллиона рублей, а к 2026 году ожидается превышение отметки в 4 триллиона рублей.
Это свидетельствует о значительном росте ресурсов бюджета за три года, который составит более 1 триллиона рублей или 34%.
Предполагается, что такой рост позволит выполнять социальные обязательства и обеспечит сбалансированность бюджета.
Тарифы обязательного медицинского страхования учитывают затраты на получение второго мнения от искусственного интеллекта при анализе маммограмм.
Использование компьютерных систем и технологии компьютерного зрения позволяет более точный машинный анализ медицинских изображений, что помогает врачам выявлять важные паттерны заболеваний и обеспечивает более эффективное и качественное оказание медицинской помощи.
Начиная с 2024 года, включение в тариф ОМС затрат на применение искусственного интеллекта обосновано по одному виду исследований - маммографии. Эти подходы в прошлом году были протестированы в Москве и еще нескольких субъектах, и теперь принято решение распространить данную практику по всей стране.
Следует отметить, что речь идет об оплате только за «второе мнение», которое будет предложено с помощью диагностической информационной системы. Если применение технологий искусственного интеллекта будет продемонстрировать подтвержденные адекватные результаты, то аналогичные подходы можно будет рассматривать и для других областей применения таких разработок в связи с системой ОМС.
Важно понимать, что искусственный интеллект не заменяет врача и не навязывает ему лечебно-диагностическую тактику. Врач остается основным партнером пациента в борьбе за его здоровье.
В программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи определено, что срок ожидания приема узкого специалиста не должен превышать 14 дней. Если медицинское учреждение не может обеспечить прием пациента нужным врачом в этот срок, оно обязано направить его на прием к другому специалисту в другое медицинское учреждение.
Если медицинская организация не соблюдает эти условия, пациенту стоит обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС, которая должна вмешаться и обеспечить доступ пациента к нужным врачам и обследованиям. Порядок получения медицинской помощи строго регламентирован, в том числе и медицинскими показаниями. Например, сдать анализы, пройти обследование, получить медицинскую помощь узкого специалиста в поликлинике пациент может по направлению врача.
Пациент, если нет соответствующего направления, может обратиться на собственное усмотрение в медицинское учреждение и заключить договор на получение платных медицинских услуг, возврат средств не предусмотрен. Проведение обследования репродуктивного здоровья доступно для лиц старше 18 лет. Желающие могут пройти это обследование в рамках обычной диспансеризации или отдельно по специализированному профилю.
В процессе обследования предусмотрен широкий спектр специфических исследований, включая дополнительные УЗИ и цитологические исследования. С начала этого года диспансеризация включает тестирование на наличие антител к гепатиту C, которое проводится раз в 10 лет для всех застрахованных лиц старше 25 лет, обратившихся на диспансеризацию.
Теперь лечение гепатита C будет осуществляться за счет средств ОМС, ранее пациенты с этим диагнозом могли получить помощь за счет региональных бюджетов. Сроки проведения углубленной диспансеризации для пациентов, переболевших COVID-19, увеличены.
Теперь они могут пройти углубленное обследование в течение года после болезни, в отличие от предыдущего срока в 60 дней. С этого года возможно проведение диспансеризации на рабочем месте, что было определено приказом Минздрава России.
Данная медицинская процедура может быть организована работодателем через внутренние или внешние медицинские организации по договору. Многие медицинские учреждения располагают передвижными комплексами, включающими необходимое оборудование для проведения различных обследований, таких как аппараты для ЭКГ, УЗИ, маммографии и других.
В прошлом году 82,8 миллиона человек прошли профилактические медицинские мероприятия. По результатам первого этапа диспансеризации 17,1 миллиона человек были направлены на консультацию к узким специалистам, а 5,7 миллиона человек — на дополнительные обследования.
Людям с выявленным сахарным диабетом часто необходимо изменить свои привычки и вести более здоровый образ жизни, иначе это может привести к серьезным последствиям для их здоровья и жизни.
В таких случаях необходимо проводить обучение пациентов, включая информацию о подсчете калорий, измерении уровня сахара, выборе продуктов питания и правилах поведения при ухудшении состояния. Обучение также проводится в школах для пациентов с сахарным диабетом и включает 20-часовой курс, который можно пройти на базе медицинских учреждений и под руководством эндокринолога.
