Опыт ведущих специалистов отрасли свидетельствует о том, что туберкулез остается значительной социально-медицинской проблемой даже в свете текущих вызовов, таких как пандемия COVID-19. Однако, несмотря на сложности, фтизиатрическая служба отметила значительные успехи к концу 2023 года.
По словам директора Департамента организации экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровья Минздрава РФ, за последние два десятилетия удалось снизить заболеваемость туберкулезом в России в три раза во всех возрастных группах и более чем в шесть раз снизить смертность от этого заболевания. Несмотря на эти успехи, остаются важные проблемы, такие как сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией или множественной лекарственной устойчивостью.
В стране действует высокий уровень мониторинга больных туберкулезом, ведется федеральный регистр с данными всех пациентов и динамикой их лечения. Несмотря на сложности, связанные с пандемией коронавируса, которая увеличила риск заболевания туберкулезом для населения, в последние два года еще одним негативным фактором для борьбы с туберкулезом стала СПИД.
Главный врач Республиканской клинической туберкулезной больницы Минздрава ДНР подчеркнул, что работа в условиях прифронтовых территорий представляет свои вызовы.
НАши врачи, медицинские специалисты, продолжают свою работу в очень сложных условиях, исполняя свой профессиональный долг и следуя своему призванию. При этом наблюдается рост заболеваемости туберкулезом в ДНР за последние два года, что обусловлено улучшением качества выявления туберкулезной инфекции.
Так, для диагностики у детей начали применять тест с туберкулезным рекомбинантным саллергеном («Диаскинтест»), что позволило выявить большее количество детей, нуждающихся в профилактических мероприятиях и лечении.
Дальнейшее развитие методов диагностики туберкулеза связано с внедрением искусственного интеллекта в систему ранней диагностики. При помощи ИИ расшифровываются флюорограммы и получается необходимая информация для постановки точного диагноза.
Большое внимание уделяется раннему выявлению туберкулеза у детей, начиная с возраста одного года, на которых делают пробу Манту, а также применяют тест с туберкулезным рекомбинантным саллергеном. Это помогает избежать ложноположительных результатов, снижает нагрузку на медицинские организации и предотвращает проведение дополнительных обследований и лечения.
Следует отметить, что скрининговые тесты остаются российскими и даже ВОЗ рекомендует их применение, поэтому в этом направлении не требуется импортозамещения, и западные санкции не оказали негативного влияния на данную сферу.
В сфере медицинского оборудования акцент сейчас делается на отечественные устройства. Это еще одно направление развития российской медицины как в отдельных областях, так и в целом.
Один из главных внештатных специалистов-фтизиатров Минздрава РФ и директор НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний подчеркивает, что мы живем в эпоху повышенного риска туберкулеза, и перед нами стоит глобальная задача - увеличение продолжительности жизни. Поэтому совместно с Минздравом был разработан план действий по борьбе с туберкулезом. На данный момент мы идем к снижению показателей смертности и заболеваемости. Согласно Ирине Васильевой, сегодня необходимо уделить большее внимание эффективности лечения. Наиболее проблемными районами остаются Дальний Восток, Урал и Сибирь.
В то же время в Центральной России, на Юге и в Северо-Западном федеральном округе отмечается благоприятная ситуация. Васильева также отметила, что последствия COVID-19 все еще ощущаются, и пандемия не прошла бесследно. Поэтому в группу риска внесены в том числе пациенты, перенесшие коронавирус в тяжелой форме. Кроме того, в группе риска находятся люди с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, хроническими и аутоиммунными заболеваниями.
В течение многих лет проводится вакцинопрофилактика у детей. Однако ВОЗ отмечает, что требуется разработка новых вакцин, поскольку существующие прививки защищают от тяжелых форм заболевания, но не исключают заражение полностью. Российские ученые уже разработали две таких вакцины, которые находятся на стадии клинических испытаний. Главный детский аллерголог-иммунолог Московской области, профессор, сосредотачивает внимание на том, что очень важно выявлять болезнь до её клинических проявлений.
У нас есть набор программ, в рамках которых мы совместно с фтизиатрами и иммунологами устанавливаем, каким группам пациентов необходим особенно тщательный контроль, - отметил специалист.
Он также добавил, что подходы к выявлению туберкулезной инфекции у детей совершенствуются, что находит отражение в нормативных документах.
В феврале 2024 года вышли новые клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция у детей», где у детей до 7 лет после установления первичного инфицирования вместо Манту-теста в скрининге может использоваться «Диаскинтест», а у детей с нарушением иммунного ответа для раннего выявления туберкулеза могут использоваться современные лабораторные иммунологические тесты по методике ELISPOT.
Кроме того, Продеус озвучил ещё одну серьезную проблему на сегодняшний день, напрямую влияющую на здоровье нации. По его словам, в России в последние годы становится все больше антипрививочников, что затрудняет работу с юными пациентами и их родителями.
А ведь предотвратить заболевание с помощью вакцины или выявить его на этапе латентного течения с применением иммунологических тестов намного проще, чем затем его лечить. Понимание этой простой истины также существенно поможет в борьбе с многими инфекционными заболеваниями, в том числе с туберкулёзом.