Ведущие специалисты отрасли перед Международным днем борьбы со стуберкулезом обсудили основные проблемы и выдвинули пути развития. Туберкулез продолжает оставаться значительной социальной и медицинской проблемой.
В последнее время борьба с этим заболеванием столкнулась с серьезными вызовами, такими как пандемия COVID-19 и другие инфекционные заболевания. Несмотря на это, фтизиатрическая служба сообщила об достижениях к концу 2023 года.
Согласно директору Департамента организации экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровья Минздрава РФ, за последние 20 лет в России удалось снизить заболеваемость туберкулезом в 3 раза во всех возрастных группах и более чем в 6 раз снизить смертность от туберкулеза.
Однако остаются важные проблемы, включающие сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, а также туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. В стране хорошо налажен мониторинг больных туберкулезом.
Ведется федеральный регистр таких пациентов, содержащий персонифицированные данные всех пациентов и динамику их наблюдения и лечения. Несмотря на сложности, связанные с пандемией коронавируса, что увеличило долю населения в группе риска для туберкулеза, и другими негативными факторами, такими как СВО, в последние два года, работа в тяжелых условиях на передовых территориях остается приоритетной задачей.
Главный врач Республиканской клинической туберкулезной больницы Минздрава ДНР подчеркнул значимость и сложность этой задачи и необходимость дальнейших усилий в борьбе со стуберкулезом.
Нашим медицинским специалистам в очень непростых условиях продолжают делать свою работу, выполняя свои обязанности и следуя своему призванию. В то же время рост заболеваемости туберкулёзом в Донецкой Народной Республике (ДНР) за последние два года связан с повышением качества выявления туберкулезной инфекции.
Для диагностики у детей начали применять тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным («Диаскинтест»), что позволило обнаружить большее количество детей, нуждающихся в профилактических мероприятиях и лечении. Что касается дальнейшего развития методов выявления туберкулёза, стоит отметить, что в систему ранней диагностики во всех субъектах теперь включают возможности искусственного интеллекта. С его помощью анализируют рентгенограммы и получают необходимую информацию для установления диагноза.
Большое внимание уделяется раннему выявлению туберкулёза у детей. Начиная с возраста одного года, ребенку делают пробу Манту, а также применяют пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, что помогает избежать ложноположительных результатов, снизить нагрузку на медицинские организации и защитить детей от ненужного дообследования и химиопрофилактики.
Следует отметить, что скрининговые тесты разработаны в России и рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения для применения. Поэтому в этом направлении не требовалось импортозамещение, и западные санкции не оказали влияния на состояние этой сферы.
В то же время в сегменте медицинского оборудования сейчас делается акцент на отечественные устройства. Это еще один шаг в развитии российской медицины как в отдельных областях, так и в целом.
Главный специалист-фтизиатр Минздрава России, директор НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, отмечает, что мы живем в эпоху повышенных рисков туберкулеза, перед нами стоит глобальная задача - повышение продолжительности жизни.
Поэтому совместно с Минздравом был разработан план действий по борьбе с туберкулезом. На данный момент по снижению показателей смертности и заболеваемости мы идем в соответствии с планом. Следует обратить внимание на эффективность лечения. Проблемными регионами остаются Дальний Восток, Урал и Сибирь. В то же время в Центральной России, на Юге и в Северо-Западном федеральном округе отмечается благоприятная обстановка.
Ирина Васильева также подчеркнула, что последствия пандемии «COVID-19» до сих пор ощущаются, и пандемия не прошла бесследно. В группу риска внесены, в том числе, пациенты, перенесшие коронавирус в тяжелой форме, а также люди с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, хроническими и аутоиммунными заболеваниями.
Вакцинопрофилактика у детей проводится традиционно на протяжении многих лет, но ВОЗ отмечает необходимость разработки новых вакцин, так как текущие вакцины обеспечивают защиту от тяжелых форм заболевания, но не исключают возможность заражения. Российские ученые уже разработали две такие вакцины, которые находятся на стадии клинических испытаний.
Главный детский аллерголог-иммунолог Московской области, профессор, подчеркивает важность выявления болезни до ее клинических проявлений.
У специалистов есть ряд программ, в рамках которых совместно с фтизиатрами и иммунологами устанавливается, каким группам пациентов необходим особенно тщательный контроль. Они также отмечают, что подходы к выявлению туберкулезной инфекции у детей постоянно совершенствуются, что находит отражение в нормативных документах.
В феврале 2024 года были опубликованы новые клинические рекомендации по «Латентной туберкулезной инфекции у детей», в которых для детей до 7 лет после установления первичного инфицирования наряду с пробой Манту в скрининге может применяться «Диаскинтест», а для детей с нарушением иммунного ответа могут использоваться современные лабораторные иммунологические тесты по методике ELISPOT.
Кроме того, специалист подчеркнул ещё одну серьезную проблему, затрагивающую здоровье нации. По его мнению, в России за последние годы наблюдается увеличение числа антипрививочников, что затрудняет работу с такими пациентами и их родителями. Ведь профилактика заболевания с помощью вакцинации или выявление его на этапе латентного течения с применением иммунологических тестов гораздо проще, чем лечение на более поздних стадиях. Понимание этой простой истины также существенно помогает в борьбе со многими инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулёзом.