Каждый второй взрослый человек обращается к врачам с жалобами на ощущение кома в горле. Психотерапевт и клинический психолог Татьяна Чернякова поделилась информацией о том, как это состояние связано с психосоматическими факторами. В прошлом ком в горле считался психосоматическим заболеванием, характерным в основном для женщин и известным как «истерический ком». Однако исследования, проведенные доктором Кеннетом Малкомсоном, показали, что большинство пациентов с этой проблемой испытывают трудности с ярким выражением эмоций, что привело к появлению термина «глоточный ком». Современная медицина рассматривает это состояние как многофакторный синдром, и его причины могут быть весьма разнообразными.
Одной из них является тонзиллофарингит, при котором воспаляются задние стенки глотки и миндалины, что приводит к ощущению постороннего тела. Похожие симптомы могут возникать у пациентов с постназальным затеканием, при котором слизь из носовых пазух стекает по задней стенке глотки, вызывая дискомфорт. Обычно неприятные ощущения исчезают после выздоровления.
Также проблемы с желудочно-кишечным трактом, особенно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), могут способствовать развитию этого синдрома. У людей с ГЭРБ содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, раздражая слизистую глотки и гортани. Часто пациенты отмечают болезненные ощущения в верхней части живота. После приема препаратов, уменьшающих выработку соляной кислоты в желудке, многие ощущают облегчение, и симптомы кома в горле либо исчезают, либо значительно уменьшаются.
Исследования показывают, что у пациентов с ощущением кома в горле часто наблюдаются аномалии в работе верхнего клапана, который находится между глоткой и пищеводом. В то же время связь между этими состояниями еще не полностью изучена.
Щитовидная железа расположена вблизи горла, и у некоторых пациентов возникают симптомы кома из-за патологии этого органа. Примерно у одной трети таких пациентов выявляют узлы щитовидной железы, которые можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.
Согласно одному исследованию, 80% пациентов отмечают исчезновение ощущения кома в горле после удаления пораженной щитовидной железы. В исключительных случаях это ощущение может быть связано с опухолями глотки или гортани. Например, описан случай, когда причиной данного симптома стала доброкачественная опухоль в лимфатических сосудах. Другой пациент испытывал подобные ощущения из-за рака, который метастазировал в глотку.
Хотя точный механизм воздействия новообразований на ощущение кома в горле остается неизвестным, предполагается, что повышенная тревожность может способствовать возникновению симптома, вызывая напряжение в области шеи и гортани.
Недавнее исследование британских ученых показало, что у пациентов с ощущением кома в горле наблюдаются симптомы, связанные с эмоциональным состоянием. Есть данные, что у пациентов с глоточным комом и сопутствующими психологическими симптомами проявления более выражены, чем у тех, у кого выявлен только гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ).
Исследователи отмечают, что индивидуальные стили работы с эмоциями влияют на развитие симптомов. У пациентов с комом в горле чаще наблюдается высокий уровень невротизма и алекситимии (неспособности выражать чувства), в то время как уровень экстраверсии, связанный с активной позицией в общении, как правило, низкий.
Ощущение кома может усиливаться в моменты стресса, но исчезает, когда человек отвлекается, например, во время сна или чтения.
Симптом глоточного кома часто исчезает при использовании техник расслабления или приёме антидепрессантов, однако, как правило, вскоре появляется снова. В работе с пациентами, испытывающими подобные симптомы, применяются различные методы, включая когнитивно-поведенческую терапию, метод экспозиции, логопедическую терапию и дыхательные практики.
Эти методики в совокупности помогают пациентам научиться иначе реагировать на стрессовые ситуации. Склонные к тревоге пациенты обычно увлекаются негативными размышлениями и катастрофизацией, что лишь усугубляет симптомы. Зацикливание на состоянии глоточного кома порождает замкнутый цикл, из которого можно выйти с помощью терапии.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) статистически помогает 75% пациентов, страдающих от психогенного кома, заменяя разрушительные привычки мышления и поведения на более здоровые. Этот метод требует от психотерапевта определённых навыков и способностей. Пациенты начинают осознавать, что избегание и контроль своих ощущений только усиливают тревогу. Постепенно они учатся переносить дискомфорт, что в свою очередь снижает интенсивность симптомов.
Часто у таких пациентов наблюдается повышенный тонус мышц гортани, поэтому им также рекомендуются дыхательные упражнения, такие как диафрагмальное дыхание, способствующие расслаблению и восстановлению нормального ритма дыхания. Исследования подтверждают, что результаты после логопедической терапии могут оказаться весьма положительными.
Рекомендуется выполнять фонационные упражнения, которые также помогают расслабить голосовые связки и снизить мышечный гипертонус. Например, протяжное произнесение звука «м-м-м» позволяет снять напряжение в области гортани.
Глоточный ком — это распространённый симптом, который может свидетельствовать о различных заболеваниях. Поэтому диагностика должна быть междисциплинарной. Если врачи-оториноларингологи, гастроэнтерологи и эндокринологи не выявляют никаких патологий, пациентам настоятельно рекомендуется обратиться к психотерапевту.
Часто глоточный ком у пациентов возникает в результате стрессовых ситуаций. В одной из работ проводилось исследование с участием 50 пациентов, находящихся в сложной жизненной ситуации. На протяжении года ученые наблюдали за ними, проводили опросы и тесты, сравнивая результаты с контрольной группой. Такой объём исследования и её длительность показывают важность понимания психологических и эмоциональных факторов, влияющих на проявление симптомов.
Кроме того, важно учитывать, что диагностика может включать методы, такие как глотание бария, видеофлюороскопия, 24-часовой мониторинг pH и манометрия, если ком связан, например, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Таким образом, глоточный ком требует комплексного подхода в диагностике и лечении.
