При наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках поликлиники, вызова врача на дом или скорой помощи.
Однако знание своих прав ограничивается этими общепринятыми сценариями, и часто людям бывает сложно разобраться во всех аспектах системы ОМС. Поэтому в случае возникновения вопросов или необходимости получения полной информации о своих правах и сроках обращения, рекомендуется обратиться к страховой медицинской организации (СМО), которая выдала вам полис.
Компания «СОГАЗ-Мед» предлагает консультации с экспертами для разъяснения доступных видов, форм и сроков оказания медицинской помощи по ОМС.
Все условия получения бесплатной медицинской помощи, список заболеваний и состояний, для которых она доступна, а также категории граждан, имеющих право на безоплатное обслуживание, прописаны в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Данная программа утверждается Правительством Российской Федерации на трехлетний срок.
В соответствии с Программой государственных гарантий, застрахованным гражданам предоставляются различные виды медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную, скорую и специализированную помощь, а также высокотехнологичную и паллиативную медицинскую помощь.
Скорая специализированная помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинских учреждений, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, при состояниях, требующих немедленного вмешательства.
Медицинская помощь, предоставляемая в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, для которых необходимо применение специальных методов и сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Медицинская помощь включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных, ресурсоемких методов лечения, клеточных технологий и др. с научно доказанной эффективностью, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей.
Медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий и в случае заболеваний / состояний, не угрожающих жизни.
Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно. Время доезда бригады скорой медицинской помощи с момента вызова не должно превышать, при этом оно может быть обоснованно скорректировано, исходя из транспортной доступности того или иного региона.
Срок ожидания планового приема врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача) — с момента обращения.
Сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
Сроки проведения диагностических инструментальных исследований (рентгенографические, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ, КТ, МРТ и ангиография при оказании первичной медико-санитарной помощи) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать суток с назначения (за исключением исследований при подозрении на онкозаболевание);
Срок ожидания специализированной медицинской помощи (кроме ВМП) — с момента выдачи направления на госпитализацию.
Для пациентов с онкодиагнозом — с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
Несоблюдение сроков оказания медицинской помощи по полису ОМС — повод для обращения в свою СМО.
Страховые представители первого уровня — сотрудники страховой компании, принимающие обращения застрахованных, всегда готовы ответить на ваши вопросы о медицинской помощи в системе ОМС, а страховые представители второго и третьего уровня — оказать содействие и помочь в получении качественной и доступной медицинской помощи.
