С 1 сентября 2025 года в России начнётся обязательный репродуктивный осмотр детей в шесть лет. Мининспорт Михаил Мурашко объявил, что мальчиков будет проверять андролог, а девочек — гинеколог. Первичная проверка пройдёт у акушера‑гинеколога или уролога‑андролога, а с 13 лет у подростков плановые визиты к тем же специалистам станут регулярными.
Ранее такие профилактические осмотры проводились только с 14 лет. Новые требования оформлены в приказе «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров». По мнению большинства врачей, раннее выявление отклонений способно предотвратить будущую бесплодность.
Однако в российской системе явно не хватает детских гинекологов и андрологов. Специалисты, опрошенные «Ъ», предупреждают, что без привлечения новых кадров реализация программы будет затруднена.
Контекстом служит запуск в 2024 году бесплатной программы оценки репродуктивного здоровья для взрослых (18‑49 лет). В конце января 2025 года президент Владимир Путин поручил Минздраву разработать порядок детских медосмотров, чтобы выявлять репродуктивные патологии на более ранних стадиях.
Эксперт ВОЗ, акушер‑гинеколог Любовь Ерофеева, отмечает, что осмотр новорождённого уже позволяет обнаружить такие особенности, как гермафродитизм. Теперь система пытается перенести этот подход на более старший возраст.
Если в ближайшие годы удастся решить дефицит специалистов, новая схема может стать важным щитом от репродуктивных проблем, возникающих у россиян уже в детстве.
Но к шести годам проявляются и другие аномалии развития, поэтому ранний осмотр позволит успеть сделать коррекцию, пластику либо назначить лечение.
«У мальчиков очень важен такой контроль и до шести лет, поскольку мама иногда не замечает опущение яичка в мошонке. Только врач может указать на это и затем исправить репродуктивное здоровье будущего мужчины. Если сделать это позже, то высокий риск бесплодия,— рассказывает госпожа Ерофеева. — Кроме того, в детском возрасте всегда есть риск инфекционных заболеваний. Мамам мальчиков очень важно знать, какую опасность представляет инфекционный паротит, банальная свинка. Она может очень легко протекать, но при этом оказать негативное влияние на репродуктивный аппарат, именно на функцию яичек, что также приведет к бесплодию. У девочек всё ещё менее явно, поэтому только осмотр врача позволит выявить проблемы».
Акушер‑гинеколог Алексей Черников обращает внимание на распространённые проблемы современного образа жизни: снижение двигательной активности, стрессовые факторы, нарушение пищевого поведения, отсутствие времени на воспитание детей, широкое использование антибиотиков.
«Все это влияет на здоровье: мы получаем недоразвитие мышечной ткани, изменения в опорно‑двигательном аппарате, избыточную массу тела, дефицит витаминов и микроэлементов, снижение иммунитета, устойчивость к антибактериальным препаратам. В организме всё взаимосвязано, поэтому любая болезнь приведёт к нарушению функции остальных систем», — говорит господин Черников.
Репродуктивная же система является своёобразной лакмусовой бумажкой здоровья популяции, подчеркивает он, ведь только здоровые люди могут иметь детей.
По мнению господина Черникова, чем раньше врач обратит внимание на растущий организм и начнёт корректировать нарушения, тем лучше результат. Снижение возраста репродуктивного скрининга – новый шаг в детской медицине, где акцент смещён на раннее выявление проблем, профилактику и просвещение, – поясняет акушер‑гинеколог‑репродуктолог Виктория Шустова.
«В шесть лет у ребёнка проходят важные этапы формирования половой системы. Несмотря на то, что половая зрелость ещё впереди, именно на этом этапе можно обнаружить скрытые или врождённые аномалии», – говорит Шустова. «Осмотры проводятся деликатно, с учётом психологических особенностей возраста, в атмосфере доверия. Это помогает ребёнку выработать уважительное отношение к своему телу и гигиене».
Второй осмотр назначен на 13 лет – время начала или активного развития пубертата. По словам гинеколога, в этом возрасте врач может контролировать темпы полового созревания, вовремя заметить отклонения и скорректировать их. «Это также шанс наладить контакт с подростком, ответить на волнующие вопросы, дать рекомендации по половому воспитанию и профилактике инфекций, передающихся половым путём, на понятном и уважительном языке», – добавила Шустова.
Главная сложность – нехватка специалистов. Любовь Ерофеева отмечает, что детские гинекологи и урологи сейчас «на вес золота». С другой стороны, Елена Уварова, главный внештатный гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава, круглогодично обучает педиатров переходу в детскую гинекологию. По её словам, обладание ультразвуковыми и эндоскопическими аппаратами в стране уже находится на хорошем уровне, что должно ускорить внедрение нового порядка.
Новый регламент расширяет перечень обязательных осмотров:
• Зрение проверяется минимум дважды – в первый месяц жизни и в первый год, с обязательной офтальмоскопией после расширения зрачка.
• В возрасте одного года и шести лет дети проходят осмотр у отоларинголога, включающий исследование вызванной отоакустической эмиссии.
• В шести и десяти годах у детей из групп риска измеряется уровень холестерина и оценивается масса тела.
• В полтора года проводится дополнительный скрининг на риск психического развития; при подозрении ребёнок направляется к неврологу.
Таким образом, система профилактики детского здоровья становится более детализированной и ориентированной на раннее вмешательство, но её эффективность будет зависеть от наличия квалифицированных врачей.
